当一位医生要求为一位80岁的老人做例行前列腺检查时——医生经常这样做——电子健康记录上突然出现了一个戏剧性的黄色警报，并发出了可怕的警告。
它闪过:“你正在做一个没有指南推荐的测试。PSA筛查可导致诊断和治疗程序的危害。如果你在没有正当理由的情况下进行检查，不必要的检查将被记录在健康记录上。”
这是西北医学研究人员测试的策略，看看他们是否能改变顽固的做法，即为老年人安排不必要的筛查。医生们明白了。
研究结果发表在2月6日的《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)上，发现前列腺癌和尿路感染的筛查显著减少。
在向西北大学60家诊所的370名临床医生发出警告18个月后，PSA干预组和尿液检测干预组的不必要检测分别减少了9%和5.5%。然而，在过度治疗血糖方面只有很小的变化，这也会导致潜在的危害。一半的医生收到了警报，另一半没有。
“据我们所知，这是第一个显著减少所有不必要的测试或治疗的研究，使用即时警报进行研究，”首席研究员斯蒂芬·珀塞尔博士说，他是西北大学范伯格医学院的医学教授，也是西北医学院的医生。“我们认为，结合关注潜在危害、分享社会规范、促进社会责任感和声誉关注等因素，这些信息才会有效。”
Persell指出，最近的几项试验试图减少过度使用测试，通过电子健康记录向临床医生提供干预措施，但在改变临床医生的行为方面并没有特别成功。
Persell说:“但是，如果临床医生在下单时可以通过电子健康记录传递令人信服的信息，这可能是一种改善护理的直接方法，可以很容易地应用于大型卫生系统。”
不必要的筛查和过度治疗的危害
对76岁或76岁以上的男性进行前列腺癌筛查可能会导致过度治疗，这可能会给他带来严重的健康问题，而不仅仅是患有一种惰性癌症。
即便如此，男性的初级保健医生通常会进行PSA测试来筛查前列腺癌。65岁及以上的女性在没有任何症状的情况下接受尿路感染检测也是如此。医生还会对75岁及以上的患者使用降糖药过度治疗糖尿病。
过度使用低价值的筛查和不必要的护理仍然是美国医疗保健的一个问题，特别是对老年人。
Persell说:“这些都是人们在没有充分证据的情况下采用的筛查方法。”
“如果一个人由于他的年龄不能再活10到15年，你不能通过筛查来拯救他的生命，但你会让他承受治疗的潜在危害，”范伯格初级保健创新中心主任Persell说。治疗可能导致手术或放射治疗，可引起尿失禁或泌尿系统症状，损害性功能或引起直肠出血。
Persell说:“对68岁的人来说正确的事情可能并不适合75岁或85岁的人。”
如果65岁及以上的妇女没有任何症状，对她们进行尿路感染检查也会造成伤害。
Persell说:“这些无症状尿路感染在老年女性中很常见，但没有证据表明抗生素可以改善女性的健康。”然而，抗生素会引起过敏反应、腹泻和抗生素耐药性，这可能会使细菌感染在未来更难治疗。
此外，用胰岛素或磺脲类药物将老年人的血糖控制在非常低的水平会使老年患者面临危险的低血糖事件的风险。
但医生和患者都抵制改变血糖干预措施。Persell说:“我们教导患者要努力控制血糖，即使血糖控制得稍微不那么安全。”“很难说服病人和医生改变他们的目标。”
这项研究和其他正在进行的研究的下一步是测试是否可以使用类似的方法来改善其他可能被过度使用的治疗领域的护理质量，如阿片类药物、安眠药和可能造成伤害的药物组合。
其他作者包括Lucia C. Petito、Ji Young Lee、Daniella Meeker、Jason N. Doctor、Noah J. Goldstein、Craig R. Fox、Theresa A. Rowe、Jeffrey A. Linder博士、Ryan Chmiel、Yaw Amofa Peprah和Tiffany Brown。
这篇文章的标题是“用专业规范和问责制减少老年患者的过度护理”。
更多信息:Stephen D. Persell等人，使用专业规范和问责制减少老年患者的护理过度使用，内科学年鉴(2024)。DOI: 10.7326/M23-2183期刊信息:西北大学提供的内科医学年鉴引文:减少老年人的有害健康筛查和过度治疗(2024年，2月10日)从https://medicalxpress.com/news/2024-02-health-screenings-overtreatment-older-adults.html检索2024年2月10日本文档受版权保护。除为私人学习或研究目的而进行的任何公平交易外，未经书面许可，不得转载任何部分。内容仅供参考之用。
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